心脏就像一台永动机，日夜不知疲倦地运转。评价一个人的心脏功能好不好、是否存在心衰等问题，一般不会只看某一种指标。临床医生通常会从“力量、韧性和负担”三个角度综合考量——分别对应的临床指标是：射血分数、E/A比值和BNP（脑钠肽）。

　　射血分数 

　　反映心脏的“力量”

　　大家不妨把心脏比作一台水泵，强劲有力的水泵每次能泵出更多水，工作效率也更高。心脏依靠有节律的收缩将血液输送出去，以此满足全身血液循环的需求。心脏的收缩力越强健，每一次泵出的血液量就越多。临床上用“射血分数”来衡量这一能力（具体来说是左心室射血分数），它的正常值范围是50%-70%。射血分数比较直观，因此常被当作评估心功能的重要指标，它主要反映的就是心脏的“收缩能力”。

　　射血分数是临床诊断心衰的重要参考指标，依据射血分数的不同，可以分为射血分数减低型心衰、保留型心衰、射血分数改善的心衰等多种情况。举个例子，若左室射血分数＜40%时，可以明确是射血分数减低型心衰，多见于心肌梗死、心肌病等患者。

　　E/A比值

　　反映心脏的“韧性”

　　心脏每一次收缩之后都需要舒张，也就是放松下来，目的是让血液回流进入心脏，以便下一次收缩时将血液泵出。如果仅仅收缩力强，但舒张能力偏弱，同样无法持续泵出足够的血液。

　　临床上会用E/A比值来评估心脏的舒张功能：E是心脏舒张早期主动抽吸血液的速度，A是心脏舒张晚期左心房辅助挤压血液的速度。

　　对于大多数年轻、弹性良好的心脏来说，E/A比值通常大于1，就像崭新的皮筋一样舒展自如。随着年龄增长，或是受高血压、冠心病等因素影响，心肌会越来越僵硬，E/A比值也会逐渐降低，可能会小于0.8。当然，E/A比值过大也并不正常，比如部分限制性充盈模式的患者，E/A比值可能会大于2。

　　脑钠肽

　　反映心脏的“负担”

　　BNP是脑钠肽的英文缩写，它是一种由心室心肌细胞分泌的激素，可以直接反映心脏承受的压力负荷，是心脏发出的“求救信号”。

　　当心脏容量超负荷或是压力过高时，心肌被过度牵拉，心肌细胞就会主动释放BNP进入血液。BNP的检测数值越高，心脏受累的程度越严重。

　　对于普通人群而言，当BNP检测值＜100pg/ml时，基本可以排除心衰；如果检测值＞400pg/ml，就要高度怀疑心衰的可能。和射血分数相比，BNP的灵敏度更高，甚至在心脏结构还没有发生明显改变的时候，就能提前发出心脏异常的预警。

　　三个指标相辅相成

　　临床上，射血分数、E/A比值和BNP三项指标是相辅相成的，“三管齐下”才能对心脏功能有更完整的了解。举个例子，一名高血压患者的射血分数为68%，处于正常范围，但E/A比值仅为0.7，同时BNP存在轻度升高，结合病史可初步考虑该患者为早期舒张性心衰，治疗的重点在于控制血压、改善心肌机能。

　　当然，这三项指标都属于辅助检查的结果，具体到个体的诊断治疗时，还要结合患者的年龄、基础疾病、患病以来的治疗经过等临床信息综合判断。比如，同样都是射血分数减低型心衰患者，原发病不同，治疗措施也会不同。而且，这三项指标一定程度上也会受到干预措施的影响，并不是一成不变的，因而也能侧面反映治疗效果，我们要随时注意其动态变化。

　　总之，拿到检查报告单后，如果存在疑问应及时和主治医生沟通，由医生给出专业的解读，切勿自行诊断和增减药物。

　　文/汪芳（北京医院）