11月14日是联合国糖尿病日。

　　在糖尿病相关的各项检查中，不少患者对空腹血糖、餐后血糖颇为熟悉，却对糖化血红蛋白一知半解：它到底代表什么？数值多少才算超标？为什么医生有时不完全依赖它下诊断？如果它升高了，第一步该做什么？

　　糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白结合的产物。结合过程缓慢、持续且不可逆，其结合量主要取决于血糖浓度，以及葡萄糖与血红蛋白接触的时间。红细胞的平均寿命约120天，因此糖化血红蛋白能够反映检测前8～12周的平均血糖水平。换句话说，它不像指尖血糖那样只捕捉某一个瞬间，而是把过去两三个月的血糖控制情况“压缩”成一个百分比。正因如此，糖化血红蛋白的检测不需要空腹，一天中任何时候抽血都可以，结果相对稳定，生物学变异性远小于单次血糖测定。

　　另外，对糖尿病患者而言，糖化血红蛋白既是评估长期血糖控制水平的理想指标，也是调整治疗方案时重要的参考依据之一。

　　诊断切点

　　目前临床通行的糖化血红蛋白诊断划分标准较为清晰。正常范围通常定为糖化血红蛋白＜5.7%；5.7%～6.4%属于糖尿病前期，提示血糖调节已出现异常，但尚未达到糖尿病诊断标准；≥6.5%则提示可能患有糖尿病。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已将糖化血红蛋白≥6.5%纳入糖尿病诊断标准。需要强调的是，糖化血红蛋白只是诊断依据之一，它不能完全替代空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖反映的是基础胰岛素分泌与肝脏葡萄糖输出的平衡状态。口服葡萄糖耐量试验则揭示机体对糖负荷的处置能力。这三项指标从不同角度描述糖代谢状况。具体采用哪一项或哪几项，需结合临床情境判断，尤其在结果处于诊断切点附近时，重复检测或联合其他指标判断更为稳妥。

　　干扰因素

　　糖化血红蛋白的“软肋”在于它的准确性依赖红细胞的正常寿命和血红蛋白的正常结构。任何改变红细胞寿命或血红蛋白性质的状况，都可能让数值偏离真实血糖水平。

　　糖化血红蛋白结果最常见的干扰来自贫血。如溶血性贫血因红细胞破坏加速、寿命缩短，糖化血红蛋白会假性降低，即便血糖实际偏高，结果也可能“看起来正常”。受检者患较严重缺铁性贫血时，血液中衰老红细胞占比更高，葡萄糖与血红蛋白接触时间增加，可使糖化血红蛋白假性升高，而经铁剂治疗后，糖化血红蛋白数值则可回落。这意味着，缺铁性贫血患者可能因糖化血红蛋白“超标”而被误判为糖尿病，也可能因数值“达标”而掩盖真实的血糖控制不佳。此外，血红蛋白病（如镰状细胞病、地中海贫血）、近期大量失血或输血、慢性肾功能不全、妊娠期血容量增加等，都可能通过不同机制干扰检测结果。

　　某些药物同样不可忽视：长期服用大剂量维生素C或维生素E可抑制血红蛋白糖基化，使结果假性偏低；长期大量饮酒或使用某些镇痛药物可能使结果假性偏高。因此，当糖化血红蛋白数值与血糖监测结果明显不符，或患者存在上述情况时，医生不会单独凭它确诊糖尿病，还需要结合空腹血糖、餐后血糖，必要时采用糖化白蛋白等不受红细胞寿命影响的指标进行综合判断。

　　干预方式

　　发现糖化血红蛋白升高时，第一步是分清所处阶段。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》明确指出，若糖化血红蛋白在5.7%～6.4%的糖尿病前期区间，干预方法应当首选以调整饮食和增加运动为主的生活方式干预。大量证据表明，处于这一阶段者通过合理饮食、规律运动和控制体重，可以延缓甚至逆转糖尿病的进展。生活方式干预能够将糖尿病前期进展为糖尿病的风险降低至少40%。

　　具体方法涉及多个方面，如减少精制碳水化合物和添加糖的摄入量，增加全谷物、蔬菜和优质蛋白的比例；每周保持至少150分钟中等强度有氧运动，并结合抗阻训练；超重或肥胖者若减重5%～10%，往往就能看到糖化血红蛋白的明显改善。

　　对于部分高危的糖尿病前期人群，如合并肥胖、有妊娠期糖尿病史，或同时存在空腹血糖受损与糖耐量减低，医生可能会在生活方式干预基础上考虑加用相关药物以降低进展风险，但这需要个体化评估，用药方案由医生确定。

　　若糖化血红蛋白≥6.5%、符合糖尿病诊断标准，则应在生活方式干预的同时启动降糖治疗，具体方案需由医生根据血糖谱、体重、并发症及低血糖风险等因素综合制定。

　　因此，糖化血红蛋白是一个有价值的长期血糖“成绩单”，但它不是万能的。理解它的含义、判读标准和局限，才能既不被一个偏高的数字吓到，也不因一个“正常”的数值而漏掉真正的问题。大家不妨翻一翻自己的体检报告，看看这个百分比背后，过去三个月的生活方式交出了怎样的答卷。（厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科主任医师 刘长勤）